Đối với bệnh nhân từ 16 tuổi trở lên mắc bệnh thận mãn tính (CKD: Chronic Kidney Disease), bao gồm cả những người đang chạy thận nhân tạo, chúng tôi khuyên dùng liều cao hơn vắc-xin viêm gan B (HBV), tiêm thêm nhiều lần hơn, hoặc cả hai.
Tiêm chủng với liều cao hơn liều có thể cải thiện đáp ứng miễn dịch..
Hiệu giá kháng thể bề mặt viêm gan B (anti-HBs) nên được theo dõi 1 đến 2 tháng sau khi hoàn thành lịch tiêm chủng và hàng năm sau đó, với mục tiêu từ 10 IU/mL trở lên. Những bệnh nhân không đạt được mục tiêu này, nên được tiêm chủng lại.
LIỀU LƯỢNG VÀ LỊCH TRÌNH KHUYẾN CÁO
Khuyến nghị 1
Cho liều vắc xin cao hơn, tăng số lần tiêm hoặc cả hai.
Lý do. Bệnh nhân bị bệnh thận mạn, đặc biệt những người đang chạy thận nhân tạo đang ở trong tình trạng suy giảm miễn dịch và do đó ít có khả năng
đạt được mức độ kháng thể bảo vệ sau khi tiêm chủng với liều lượng tiêu chuẩn.
Hai vắc xin phòng viêm gan B hiện có sẵn (Table 1).
- Recombivax-HB chứa 40 µg/mL và được tiêm theo lịch 3 liều vào lúc 0, 1 và 6 tháng.
- Engerix-B chứa liều lượng tiêu chuẩn 20 µg/mL và nên tiêm 4 liều gấp đôi tiêu chuẩn (40 µg/mL).
Khuyến nghị 2
Phác đồ 4 liều Engerix B có thể mang lại phản ứng kháng thể tốt hơn phác đồ 3 liều.
Lý do. so sánh kháng thể sau 4 liều Engerix-B thấy kết quả tốt hơn
Khuyến nghị 3
Ở bệnh nhân bệnh thận mạn, nên tiêm ngừa viêm gan siêu vi B sớm, trước khi họ trở nên phụ thuộc vào
chạy thận nhân tạo.
Lý do. Các nghiên cứu cho thấy bệnh nhân bệnh thận mạn càng nặng nhiều khả năng tạo kháng thể kém hơn.
BS. Trần Thi Như Hoa
Nguồn:
- Vaccine Information Statement: Hepatitis B Vaccine – What you need to know (cdc.gov)
- ACIP Contraindications Guidelines for Immunization | CDC
- Safety Information for Hepatitis B Vaccines | Vaccine Safety | CDC
- “Chi C, Patel P, Pilishvili T, Moore M, Murphy T, Strikas R. Guidelines for vaccinating kidney dialysis patients and patients with chronic kidney disease. www.cdc.gov/dialysis/PDFs/Vaccinating_Dialysis_Patients_and_Patients_dec2012.pdf. Accessed September 6, 2017.
-
Guidelines for vaccination in patients with chronic kidney disease. Indian J Nephrol 2016; 26(suppl 1):S15–S18.
- Kim DK, Riley LE, Harriman KH, Hunter P, Bridges CB; Advisory Committee on Immunization Practices. Recommended immunization schedule for adults aged 19 years or older, United States, 2017. Ann Intern Med 2017;166:209–219
- What is the hepatitis B vaccination regimen in chronic kidney disease? | Cleveland Clinic Journal of Medicine (ccjm.org)