1/Ngưỡng huyết áp bắt đầu điều trị thuốc
– Thông thường: >= 140/90 mmHg
– Người có bệnh tim mạch nền: 130-139 mmHg
– Người không có bệnh tim mạch nền nhưng có nguy cơ tim mạch cao, tiểu đường hoặc bệnh thận mạn: 130-139 mmHg.
2/ Các xét nghiệm nên làm trước và trong khi điều trị thuốc
– Khi bắt đầu điều trị cần thực hiện các test xác định bệnh đi kèm, các nguyên nhân tăng huyết áp thứ phát.
– Chỉ thực hiện các xét nghiệm này khi không làm chậm trễ hay cản trở việc điều trị tăng huyết áp.
3/ Đánh giá nguy cơ tim mạch để hướng dẫn điều trị tăng huyết áp
– Phân tầng nguy cơ tim mạch lúc bắt đầu hoặc sau khi điều trị
– Chỉ làm khi khả thi và không chậm trễ điều trị
4/ Các loại thuốc nên chọn lựa đầu tiên
Đối với người lớn bị tăng huyết áp, điều trị khỡi đầu có thể chọn 1 trong 3 loại thuốc sau
– Thuốc lợi tiểu Thiazide / Thiazide like
– Thuốc ức chế men chuyển / ức chế thụ thể Angiotensin
– Thuốc ức chế kênh Canxi DHP tác dụng kéo dài.
(khuyến cáo và chứng cớ mạnh)
5/ Điều trị phối hợp
Nên sử dụng thuốc phối hợp trong 1 viên thuốc ngay từ đầu (giúp tăng khả năng tuân trị về lâu dài).
Thuốc lựa chọn phối hợp nên từ 3 loại bên dưới
– Thuốc lợi tiểu Thiazide / Thiazide like
– Thuốc ức chế men chuyển / ức chế thụ thể Angiotensin
– Thuốc ức chế kênh Canxi DHP tác dụng kéo dài.
6/ Huyết áp mục tiêu
– Bệnh nhân tăng huyết áp không có bệnh đi kèm: < 140/90 mmHg
– Bệnh nhân tăng huyết áp có kèm bệnh tim mạch: huyết áp tâm thu < 130 mmHg
– Bệnh nhân tăng huyết áp có nguy cơ cao (như nguy cơ tim mạch cao, tiểu đường, bệnh thận mạn): < 130 mmHg.
7/ Theo dõi huyết áp 24 giờ (Holter huyết áp)
Là một kỹ thuật quan trọng làm tăng thêm độ chính xác cho việc đánh
giá và theo dõi điều trị ở bệnh nhân có huyết áp cao. Đặc biệt bằng chứng đã rõ ràng hơn ở trẻ em và thanh thiếu niên.
8/ Theo dõi – Tái khám
– Theo dõi mỗi tháng sau khi khỡi đầu điều trị hoặc thay đổi thuốc cho đến khi đạt mục tiêu điều trị.
– Theo dõi mỗi 3-6 tháng khi huyết áp ổn định.
9/ Những người có thể tham gia hỗ trợ điều trị là Dược Sĩ, Y Tá đã được huấn luyện, theo quy trình đặc biệt, có thể theo dõi tuân thủ toa thuốc dưới sự giám sát của Bác Sĩ.
BS. Trần Thị Như Hoa
Nguồn:
[1] Hypertension. 2022;79:293–301.
[2] Hypertension. 2022;79:e114–e124